جدیدترین مقالات دنیای دندانپزشکی

چکیده:

هیپو کلرید سدیم با وجود بعضا معایب، معمول ترین شوینده اندودنتیک میباشد. شوینده های جان دار فاقد مجموع ویژگیهای ایده آل هستند. از این رو برخی مواد تازه بمنظور جایگزینی شوینده های فعلی در چنگ پژوهش اند. درین نوشته ی علمی به تحقیق مروری شوینده های تازه، مزایا و محدودیت های آن ها متخصص دندانپزشک برداخته شد‌ه‌است.

‏کلیدواژه: باکتری های شبکه ریشه ، شوینده های شبکه ریشه ، فتودینامیک ترابی ، کلرهگزیدین ، هیپوکلرید سدیم ، EDTA ‏، شوینده های نو شبکه ریشه

پیشگفتار

چگونگی فولدر های اندودنتیک اینسترومنتهای چرخشی،محلولهای شوینده و چلاتورها (chelating agents) که برای تطهیر، صورت دهی و ضدعفونی کانالهای در گیر عفونت بکار برده میشوند، در توفیق و ارتفاع قدمت درمانهای اندودنتیک نهق مهمی دارا هستند. مطالعات صورت گرفته بر روی حیوان ها و آدم میکروارگانیسرم ها را دلیل ساخت و ساز و تداوم بیماریهای پالپ و پری اپیکال نشانه داده اند( ٢ ‏- ١ ‏).

‏­حذف میکروارگانیسم ها از کانالهای عفونی یک شغل غامض میباشد. حذف عفونت قبل از پرکردن شبکه، شانس توفیق معالجه را بالا می‌برد. برعکس، در شکل باقی ماندن یا این که نفوذ دوباره میکروارگانیسم ها بداخل شبکه بعداز پرکردگی یا این که آبچوریشن شبکه، خطر ناکامی معالجه ارتقاء می‌یابد( ۵، 6‏). بمنظور کاهش تعداد میکروارگانیسم های سیستم شبکه ریشه از روشهای متعدد اینسترومنتیشن، شستشوی شبکه و داروهای درون شبکه به کار گیری می‌شود. دست اندرکاران شیمیایی یار و همدم با اینسترومنتیشن با غرض تطهیر بی نقص تمامی مقاطع سیستم شبکه ریشه، رکن اصلی معالجه اندودنتیکلرا تشکیل می دهد(ا). شستشوی شبکه کامل کننده اینسترومنتیشرن میباشد که به حذف بقایای بافتی و میکروارگانیسم ها کوک میکند( ٨ ‏). چهت نیل بدین مقصود، نحوه شستشوی شبکه نقش مهمی داراست( ٩،١٠ ‏). حاصل نتایج از شستشوی شبکه به سعی ماده های شوینده و امکان تماس با میکروارگانیسم ها و باقی‌مانده های بافتی بستگی داراست( ٢ ‏ا، ١١ ‏).

سیستم شبکه ریشه یک کانال بغرنج با اجزا، جانبی (مانند cul de sacs _fins ‏و پیوندها فی مابین کانالی) میباشد که در حین عفونت دندان، مبتلا آلودگی میکروبی می‌گردد( ١4،١3 ‏). باکتری های چسبیده به سطح ها دندان ممکن میباشد از یک نوع یا این که گونه های گوناگون باشذد. فضای در میان باکتریها بوسیله یک ماده غیر متبلور (آمورف)، اسپیروکتوا، و ساختارهای حرفه ای که حاکی از وجود قارچ هست، اشغال میگردد( ١۵،16 ‏). کاسترتانو همیاران اصطلاح ´´بیوفیلم´´ را برای تعریف این تجمعات باکتریایی بکار بردند(17). باکتریهای داخل بیوفیلم در مقایسه با بقیه باکتریها در قبال کارداران مخرب مانند واکنتنهای دذای ی صاحب خانه، آنتی بیوتیکها، عامل ها ضدعفونی کننده و نیروهای برشی مقاومت بیشتری دارا هستند( ١٨ ‏). در‌این نوشته‌علمی مروری ضدعفونی کننده های تازه شبکه ریشه رسیدگی گردیده‌است.

باکتریهای شبکه ریشه

‏عفونت های نخستین شبکه معمولآ چندین میکروبی می باشند و عمدتا از باکتریهای بی هوازی اجباری تشکیل‌شده اند( ١٩ ‏). پیش از معالجه، معمول ترین میکروارگانیسرم های قابل شناسایی مشمول باسیلهای گرم منفی بی هوازی، کوکسیهای بی هوازی گرم مثبت، باسیلهای گرم مثبت بی هوازی و اجباری، اشکال باسیلوسها و استرپتوکوکهای گرم مثبت از روی اراده میباشند( ٢٠‏). بعداز معالجه، بی هوازیهای اجداری به آسا:ی ­ذفمی شوند. ولی آلودگیهای ناشی از باکتریهای ازروی اختیار مانند استرپتوکوکهای غیر موتانس، انتروکوکوا و لاکتوبامسیلها

‏ در قبال روشهای شیمیایی- مکانیکی و داروهای شبکه ریشه مقاومت بیشتری دارذد( ٢١ ‏). در خصوص با باکتری انتروکوک فکالیس مطالب متعددی منتشر گردیده است چون در اکثر درمانهای ناموذق، این باکتری در شبکه ریشه شناسایی شد‌ه‌است( ٢٢،٢٣‏). در دندانهای دچار به اپیکال پریودنتیت مقاوم به معالجه، وجود مخمرها در کانالهای ریشه گزارش شد‌ه‌است( ٢٢‏).

شوینده های شبکه ریشه

یقین همگانی بر اینست که برای حذف میکروارگانیسم و مهیا شدن یک شبکه حدالامکان عاری از باکتری خوب میباشد ترکیبی از فراهم مکانیکی و شستشوی شبکه بوسیله مقادیر فراوان شوینده سازی ها ایفا گیرد( ٢6،٢5‏). بطور ایده آل، یک ماده های شوینده ضمن تطهیر نتیجه ها از روند مکانیکی شستشو، بایستی دارنده خواص میکرب کشی و حل کنذنگی بافتهای ارگانیک باشد، در شکل نفوذ به درون پریودنشیوم موجب جراحت بافتهای پری- رادیکولار نشود و نیز بایستی با بافت دهن سازش داشته باشند. تا به امروز مواد مختلفی تحت عنوان شوینده های شبکه ریشه آیتم به کار گیری قرار گرفته اند:

‏چلاتورها (EDTA ‏یا این که اتین دی-آمین تترا-استیک اسید)

اسیدها (اسید سیتریک و اسید فسفریک)

پروتئاز

محلول های قلیایی (هیپوکلرید سدیم، هیدروکسید سدیم، اوره، و هیدروکسید پتاسیم)

‏عامل ها اکسیداتیو (پراکسید هیدروژن و Gly-Oxide محلول های بی حسی موضمی

‏نرمال سالین ( ٢٧ ‏).

‏هیپوکلرید سدیم (NaOCl) با غلظت های 0.5 ‏تا 6 ‏درصد بدلیل خاصدت باکتری کشی و امکان حل کنندگی بافتهای ارگانیک زنده و نکروزه شایع ترین شوینده اندودنتیک است( ٢٨،٢٩ ‏). ولی، محلولهای هیپوکلرید سدیم بر اجزای غیر آلی لابه اسمیر اثر ندارند. برای برداشت لایه اسمیر از سطح شبکه، استعمال از محلولهای اسیدی و چلاتورها (به عنوان مثال اسید سیتریک، اسید فسفریک و EDTA ‏) سفارش گردیده‌است( ٣١ ‏، ٣٠ ‏).

خاصیت ایده آلی برای شوینده های کانالی ریشه. یک شوینده ایده آل بایستی دارنده یک سری خصوصیت باشد (20)‏:

(I) خواص ضدمیکروبی کبیر الطیف و کارآیی بالا علیه میکروارگانیسرم های بیهوازی و از روی اراده جان دار در بیوفیلم

‏ (II) امکان انحلال بقایای بافت نکروزه

‏ (III) خواص غیر فعال کردن اندوتوکسین ها

(IV) پرهیز از تشکیل لایه اسمیر طی اینسترومنتیشین و

‏یا این که انحلال آن در صورتتشکیل (V) سوای اثرات سمی

‏ (VI) غیر مضر برای بافت های پریودنتال

(VII) در توا‌ن قابلیت و امکان موجب فعال شدن واکذش آنافبلاکتبک

‏نگردد.

3 ‏- ١ ‏- هیپوکلرید سدیم. عنصر کلر به صورت عظیم در زمین یافت می‌گردد. در طبیعت فقط بصورت ادغام با بقیه موادتشکیل دهنده مانند سدیم، پتاسیم، کلسیم و منیزیم وجود دارااست. در تن آدم، ترکیبات کلر بخشی از تامین ایمنی غیر منحصربه‌فرد را تشکیل می دهند. آنان به وسیله نوتروفیلها و به یاری آنزیم میلوپراکسیدازاز شیوه کلردار کردن ترکیبات نیتروژن دار یا این که بقیه ترکیبات ساخت می شوند( ٢٠ ‏).

چکیده:

هیپو کلرید سدیم با وجود بعضا معایب، معمول ترین شوینده اندودنتیک میباشد. شوینده های جان دار فاقد مجموع ویژگیهای ایده آل هستند. از این رو برخی مواد تازه بمنظور جایگزینی شوینده های فعلی در چنگ پژوهش اند. درین نوشته ی علمی به تحقیق مروری شوینده های تازه، مزایا و محدودیت های آن ها متخصص دندانپزشک برداخته شد‌ه‌است.

‏کلیدواژه: باکتری های شبکه ریشه ، شوینده های شبکه ریشه ، فتودینامیک ترابی ، کلرهگزیدین ، هیپوکلرید سدیم ، EDTA ‏، شوینده های نو شبکه ریشه

پیشگفتار

چگونگی فولدر های اندودنتیک اینسترومنتهای چرخشی،محلولهای شوینده و چلاتورها (chelating agents) که برای تطهیر، صورت دهی و ضدعفونی کانالهای در گیر عفونت بکار برده میشوند، در توفیق و ارتفاع قدمت درمانهای اندودنتیک نهق مهمی دارا هستند. مطالعات صورت گرفته بر روی حیوان ها و آدم میکروارگانیسرم ها را دلیل ساخت و ساز و تداوم بیماریهای پالپ و پری اپیکال نشانه داده اند( ٢ ‏- ١ ‏).

‏­حذف میکروارگانیسم ها از کانالهای عفونی یک شغل غامض میباشد. حذف عفونت قبل از پرکردن شبکه، شانس توفیق معالجه را بالا می‌برد. برعکس، در شکل باقی ماندن یا این که نفوذ دوباره میکروارگانیسم ها بداخل شبکه بعداز پرکردگی یا این که آبچوریشن شبکه، خطر ناکامی معالجه ارتقاء می‌یابد( ۵، 6‏). بمنظور کاهش تعداد میکروارگانیسم های سیستم شبکه ریشه از روشهای متعدد اینسترومنتیشن، شستشوی شبکه و داروهای درون شبکه به کار گیری می‌شود. دست اندرکاران شیمیایی یار و همدم با اینسترومنتیشن با غرض تطهیر بی نقص تمامی مقاطع سیستم شبکه ریشه، رکن اصلی معالجه اندودنتیکلرا تشکیل می دهد(ا). شستشوی شبکه کامل کننده اینسترومنتیشرن میباشد که به حذف بقایای بافتی و میکروارگانیسم ها کوک میکند( ٨ ‏). چهت نیل بدین مقصود، نحوه شستشوی شبکه نقش مهمی داراست( ٩،١٠ ‏). حاصل نتایج از شستشوی شبکه به سعی ماده های شوینده و امکان تماس با میکروارگانیسم ها و باقی‌مانده های بافتی بستگی داراست( ٢ ‏ا، ١١ ‏).

سیستم شبکه ریشه یک کانال بغرنج با اجزا، جانبی (مانند cul de sacs _fins ‏و پیوندها فی مابین کانالی) میباشد که در حین عفونت دندان، مبتلا آلودگی میکروبی می‌گردد( ١4،١3 ‏). باکتری های چسبیده به سطح ها دندان ممکن میباشد از یک نوع یا این که گونه های گوناگون باشذد. فضای در میان باکتریها بوسیله یک ماده غیر متبلور (آمورف)، اسپیروکتوا، و ساختارهای حرفه ای که حاکی از وجود قارچ هست، اشغال میگردد( ١۵،16 ‏). کاسترتانو همیاران اصطلاح ´´بیوفیلم´´ را برای تعریف این تجمعات باکتریایی بکار بردند(17). باکتریهای داخل بیوفیلم در مقایسه با بقیه باکتریها در قبال کارداران مخرب مانند واکنتنهای دذای ی صاحب خانه، آنتی بیوتیکها، عامل ها ضدعفونی کننده و نیروهای برشی مقاومت بیشتری دارا هستند( ١٨ ‏). در‌این نوشته‌علمی مروری ضدعفونی کننده های تازه شبکه ریشه رسیدگی گردیده‌است.

باکتریهای شبکه ریشه

‏عفونت های نخستین شبکه معمولآ چندین میکروبی می باشند و عمدتا از باکتریهای بی هوازی اجباری تشکیل‌شده اند( ١٩ ‏). پیش از معالجه، معمول ترین میکروارگانیسرم های قابل شناسایی مشمول باسیلهای گرم منفی بی هوازی، کوکسیهای بی هوازی گرم مثبت، باسیلهای گرم مثبت بی هوازی و اجباری، اشکال باسیلوسها و استرپتوکوکهای گرم مثبت از روی اراده میباشند( ٢٠‏). بعداز معالجه، بی هوازیهای اجداری به آسا:ی ­ذفمی شوند. ولی آلودگیهای ناشی از باکتریهای ازروی اختیار مانند استرپتوکوکهای غیر موتانس، انتروکوکوا و لاکتوبامسیلها

‏ در قبال روشهای شیمیایی- مکانیکی و داروهای شبکه ریشه مقاومت بیشتری دارذد( ٢١ ‏). در خصوص با باکتری انتروکوک فکالیس مطالب متعددی منتشر گردیده است چون در اکثر درمانهای ناموذق، این باکتری در شبکه ریشه شناسایی شد‌ه‌است( ٢٢،٢٣‏). در دندانهای دچار به اپیکال پریودنتیت مقاوم به معالجه، وجود مخمرها در کانالهای ریشه گزارش شد‌ه‌است( ٢٢‏).

شوینده های شبکه ریشه

یقین همگانی بر اینست که برای حذف میکروارگانیسم و مهیا شدن یک شبکه حدالامکان عاری از باکتری خوب میباشد ترکیبی از فراهم مکانیکی و شستشوی شبکه بوسیله مقادیر فراوان شوینده سازی ها ایفا گیرد( ٢6،٢5‏). بطور ایده آل، یک ماده های شوینده ضمن تطهیر نتیجه ها از روند مکانیکی شستشو، بایستی دارنده خواص میکرب کشی و حل کنذنگی بافتهای ارگانیک باشد، در شکل نفوذ به درون پریودنشیوم موجب جراحت بافتهای پری- رادیکولار نشود و نیز بایستی با بافت دهن سازش داشته باشند. تا به امروز مواد مختلفی تحت عنوان شوینده های شبکه ریشه آیتم به کار گیری قرار گرفته اند:

‏چلاتورها (EDTA ‏یا این که اتین دی-آمین تترا-استیک اسید)

اسیدها (اسید سیتریک و اسید فسفریک)

پروتئاز

محلول های قلیایی (هیپوکلرید سدیم، هیدروکسید سدیم، اوره، و هیدروکسید پتاسیم)

‏عامل ها اکسیداتیو (پراکسید هیدروژن و Gly-Oxide محلول های بی حسی موضمی

‏نرمال سالین ( ٢٧ ‏).

‏هیپوکلرید سدیم (NaOCl) با غلظت های 0.5 ‏تا 6 ‏درصد بدلیل خاصدت باکتری کشی و امکان حل کنندگی بافتهای ارگانیک زنده و نکروزه شایع ترین شوینده اندودنتیک است( ٢٨،٢٩ ‏). ولی، محلولهای هیپوکلرید سدیم بر اجزای غیر آلی لابه اسمیر اثر ندارند. برای برداشت لایه اسمیر از سطح شبکه، استعمال از محلولهای اسیدی و چلاتورها (به عنوان مثال اسید سیتریک، اسید فسفریک و EDTA ‏) سفارش گردیده‌است( ٣١ ‏، ٣٠ ‏).

خاصیت ایده آلی برای شوینده های کانالی ریشه. یک شوینده ایده آل بایستی دارنده یک سری خصوصیت باشد (20)‏:

(I) خواص ضدمیکروبی کبیر الطیف و کارآیی بالا علیه میکروارگانیسرم های بیهوازی و از روی اراده جان دار در بیوفیلم

‏ (II) امکان انحلال بقایای بافت نکروزه

‏ (III) خواص غیر فعال کردن اندوتوکسین ها

(IV) پرهیز از تشکیل لایه اسمیر طی اینسترومنتیشین و

‏یا این که انحلال آن در صورتتشکیل (V) سوای اثرات سمی

‏ (VI) غیر مضر برای بافت های پریودنتال

(VII) در توا‌ن قابلیت و امکان موجب فعال شدن واکذش آنافبلاکتبک

‏نگردد.

3 ‏- ١ ‏- هیپوکلرید سدیم. عنصر کلر به صورت عظیم در زمین یافت می‌گردد. در طبیعت فقط بصورت ادغام با بقیه موادتشکیل دهنده مانند سدیم، پتاسیم، کلسیم و منیزیم وجود دارااست. در تن آدم، ترکیبات کلر بخشی از تامین ایمنی غیر منحصربه‌فرد را تشکیل می دهند. آنان به وسیله نوتروفیلها و به یاری آنزیم میلوپراکسیدازاز شیوه کلردار کردن ترکیبات نیتروژن دار یا این که بقیه ترکیبات ساخت می شوند( ٢٠ ‏).